信阳师范学院成人高等教育学生信息
年级：______________专业：_______________________层次：______________学号：______________学制：_____年
| 姓 名 | 性 别 | 出生日期 | 年 月 日 | 政治面貌 | 照片 粘贴处 |
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| 身份证号 | 民 族 | ||||||||||||||||||||||||||
| 籍 贯 | 省（区、市） 市（省辖市） 县（区） | 健康状况 | |||||||||||||||||||||||||
| 入学时间 | 年 月 | 学习形式 | 婚姻状况 | ||||||||||||||||||||||||
| 联系电话 | QQ账号 | 微信账号 | |||||||||||||||||||||||||
| 通讯地址 | 现家庭住址 | ||||||||||||||||||||||||||
| 工作单位 | 单位电话 | ||||||||||||||||||||||||||
| 紧急联系人 | 关系 | 地址 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||
个 人 经 历 |
起止时间（从小学填起） | 在何地、何校（或单位）学习（或任何职） | 证明人 | ||||||||||||||||||||||||
| 年 月至 年 月 | |||||||||||||||||||||||||||
| 年 月至 年 月 | |||||||||||||||||||||||||||
| 年 月至 年 月 | |||||||||||||||||||||||||||
| 年 月至 年 月 | |||||||||||||||||||||||||||
| 年 月至 年 月 | |||||||||||||||||||||||||||
| 年 月至 年 月 | |||||||||||||||||||||||||||
注：年级，如2021年入学则填写为2021级;层次，填专科或专升本或高起本;学制，专科和专升本为2.5年，高起本为5年;其它项据实填写，如没有写无。
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